매일 진통제를 드신다구요? - 진통제에 의한 소장 손상

"약만 먹으면 속이 안 좋아요.."라고 말씀하시는 분들이 적지 않은데요.

그래서 약대신 한약을 드신다는 분들도 많이 계시더라구요.

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진통제를 먹으면 정말 속이 안 좋을까요?

실제로 위내시경을 해봐도 별 이상이 없는 경우가 많아서,

이런 부분들이 무시되고 있다가,

소장까지 관찰이 가능한 캡슐 내시경이나 풍선 내시경이 도입되면서

진통제에 의한 소장 손상이 주목을 받게 되었습니다.

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이런 식으로 소장이 헐어서 점막이 패이기도 하고, (궤양처럼요)

화살표 사진처럼 좁아진 부위들이 생겼습니다.

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'횡격막 모양의 협착(diphragm-like stricutre)'이라고 하는데요.

장벽이 두꺼워지면서 가운데가 좁아지게 되고,

주변 부분이 넓어지면서 일종의 주머니 처럼 되는 모양입니다.

옆에서 자른 모양을 보시면 조금 더 이해가 쉬우실텐데요.

좁아진 부위로 음식이 잘 통과하지 못해서

속이 더부룩한 증상이 지속될 수 있습니다.

가스도 많이 차게 되고..

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얼마나 많이 나타나냐면요..

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NSAIDs라고 하는 소염진통제를 복용하는 환자의

50%에서 이런 소장 점막의 손상이 발생하구요.

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정기적으로 복용하는 경우.

류마티스 관절염이나 퇴행성 관절염 등으로 계속 드시는 경우

71%에서 소장의 손상이 보고되었다고 합니다.

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이런 진통제들은 간에서 대사되고

담즙으로 배출되는데요..

답즙으로 배출된 다음 다시 흡수되어 간으로 가게 되고

다시 배출되는 것이 반복됩니다.

장-간 순환이라고 하는데요.

이런 과정에서 진통제가 소장과 8-10번 정도 만나게 됩니다.

그래서 소장도 앞 부분 보다는 담즙이 분비되는 곳 이후로

점막 손상이 더 심하게 나타납니다.

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증상은 모호해서,

증상만으로 진단이 어려운 경우가 대부분이구요.

일본의 '하야시'라는 분이 NSAIDs에 의한 소장 손상에 대한

기준을 제시했는데요.

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1. NSAIDs를 사용한 적이 있다.
2. 내시경에서 미란, 궤양, 전형적인 횡격막 모양 협착 등이 있다.
3. NSAIDs 중단 후 내시경 소견이 개선된다. (횡격막 모양 협착은 제외)
4. 다른 원인이 없다 (악성 종양, 감염, 염증성 장질환 등..)

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뭐, 하나마나 한 얘기네요.

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70%이면 사실 거의 대부분에서

진통제에 의한 점막 손상이 발생하는 것이기 때문에,

진통제를 최소한만 사용하는 것이 가장 좋겠지만,

사실 몇몇 질환은 염증 조절을 위해서 장복해야 하는 경우가 많아

현실적인 해결 방법은 아니에요.

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진통제를 사용하면서

레코미드나 뮤코트라 서방정과 같은 점막 보호제를 같이 사용하는 것이

중요하겠습니다.

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그러니까, 진통제 처방전에 저런 약이 있다면

원장님이 제약회사 직원이랑 점심 먹으려고 처방하는 것이 아니라.

진통제에 의한 위장 손상을 예방하기 위한

따뜻한 마음에서 나온 것인데,

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가끔, 통증때문에 왔는데,

위장약을 왜 줬냐고 따지는 분들이 계셔서

한 편으로는 마음이 너무 안 좋습니다.

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하나하나 자세히 설명하기엔 진료 시간이 부족하기도 하고,

그러다보니 의사에 대한 신뢰도 점점 없어지는 것 같아요.

넋두리로 끝나네요..